hola! este es mi caso clínico:
se trata de una paciente de sexo femenino de 7 años de edad con lesiones ampollares en piel, que cubren gran parte del cuerpo. no duelen y pican mucho.
la dra le dio tratamiento con cefalexina y benadryl y las lesiones mejoran, pero a los 2 días la hermanita de 6 años comienza con la misma sintomatología, con lo cual la madre le da el mismo tratamiento, pero las lesiones empeoran y ademas se agrega eritrodermia. las lesiones están calientes aunque la paceinte se encuentra en buen estado general, sin fiebre. es derivada a interconsulta con dermatología y aparentemente se trataba de un impetigo ampollar.
cual puede ser la causa de que hayan empeorado las lesiones?
que diagnosticos diferenciales se podrian haber hecho?
Estuve leyendo un poco en la pagina de la SAP sobre el impetigo ampollar y dice que los diagnósticos diferenciales deben hacerse con quemaduras infectadas, mastocitosis ampollar, penfigoide ampollar, ampollas de sífilis congénita, síndrome polimorfo ampollar, incontinencia pigmenti y dermatitis crónica benigna de la infancia. Algunas de estas entidades es fácil descartar con el interrogatorio como las quemaduras, la sifilis congenita tampoco entraria dentro del cuadro, y otras por clínica por ejemplo el penfigoide ampollar. De todas formas voy a seguir buscando información sobre como se realizan cada diagnostico diferencial en particular
ResponderEliminarCon respecto a la causa de porque pueden haber empeorado podría ser por sobreinfeccion, que es una de las complicaciones de esta enfermedad.
Saludos!
Caso poco frecuente no? Les propongo que cuando busquen información, piensen en los diagnósticos diferenciales y justamente como descartar esos diagnósticos... qué manejo hay que hacer desde la atención primaria?
ResponderEliminarNecesito de más datos Lu:
ResponderEliminarSobre el contenido de las vesículas
Si la paciente tenía adenopatías cercanas
Y si la lesión era generalizada, ya que el impetigo ampollar es una lesión mas bien localizada
Mi hipótesis de empeoramiento del cuadro es que la flora bacteriana es mixta (Estreptocóccica y Estafilocóccica) o causada por un MRSA por lo que había que cambiar el tratamiento antibiótico
Como diagnósticos diferenciales encontré:
La necrólisis epidérmica tóxica por fármacos, que tiene afectación
de mucosas, afectación cutánea generalizada y afectación sistémica
Epidermólisis ampollosa, que es recurrente, más extensa en superficie, puede afectar a las mucosas y las ampollas se rompen fácilmente.
Picaduras con reacción ampollosa, que son iniciadas por una pequeña pápula pruriginosa, agrupación o trayecto de lesiones
Saludos gente!
Hola lu! Hola a todos! Qué difícil tu caso!
ResponderEliminarEstuve buscando en internet para ver como podes hacer diagnóstico de impétigo ampollar porque no me acordaba y leí en la sap la patología y me hice un resumen de como diagnosticar:
Es localizada o generalizada?
Tenía halo eritematoso la lesión? Cómo era el contenido?
Signo de nikolsky negativo?
Había bullas rotas? Cómo era el fondo del la superficie de la bulla rota? Rojiza? evolucionaba a costra rápidamente?
Tenía adenopatías localizadas? (No tiene, el impétigo clásico si)
Como viven? En dónde? (el impétigo clásico también se da en niños pero generalmente en hacinados y de bajo nivel socio-económico)
Se rompen las lesiones fácilmente? El impétigo clásico si
Por lo de la hermana, coincido con los chicos que debe ser una sobreinfección que es la complicación del impétigo ampollar pero no me queda bien claro como se da asi que sigo buscando sobre eso.
Le preguntó la médica si sabía si era alérgica a algo? Capaz fue un efecto adverso o reacción alérgica.
Sigo buscando! Saludos!