Mi primer caso. Victoria

Hola a todos!, les comento que tarde mucho en ver como se podia hacer una entrada en un blog, es la primera vez que me toca escribir en uno.

Bueno el caso que voy a contarles es una consulta que presencie el dia martes en el consultorio de demanda espontanea en el Hospital Italiano de San Justo, durante la tarde.

Ingresa al consultorio un paciente masculino de 21 años de edad, que al ingresar me miro, y se lo noto un poco sorprendido, más tarde comprendi a que se debia esto y era porq el paciente estaba consultando por "una secrecioncita que le salia por el pene desde hacia cuatro dias". (Obviamente el paciente dijo esto despues de varios rodeos y entrecortando la oracion como si pensara bien las palabras que iba a decir con lo que me dio la sensación de una clara incomodidad surgida a partir de la presencia de una mujer de su misma edad que estaba escuchando su problema, de indole sexual). 

Creo que en un principio el doctor no se percato de la verguenza del paciente porque le preguntaba muy directamente las cosas, no obstante esto, muchas preguntas no le realizo. Solo le pregunto si la secrecion era mucosa, si le molestaba al orinar o en algun otro momento y si sospechaba que cosa le podria haber causado esto. El paciente contesto inmediatamente que "si" a la pregunta sobre si era mucosa, pero no se si para ambos realmente significa lo mismo esa palabra, no obstante ninguno dio una descripción más allá de ese termino, además refirio q no le dolia nunca solo que apenas le ardia al orinar y que nunca tuvo fiebre, finalmente el paciente dijo que si sospechaba el porqué le sucedio esto, y conto muy brevemente que hacia al rededor de 20 dias habia "estado" con una amiga suya cuidándose solo en parte; al ser conciente de su imprudencia, no tardo en buscar informacion en la que encontro que ese es el tiempo que tardan en aparecer las enfermedades, lo que lo alerto y motivo su consulta. 

El medico le pregunto si "cuidarse en parte" implicaba penetracion sin preservativo a lo que el paciente asintio, pero aclaró que igual "la conocia, que era su amiga, que no era una cualquiera". Luego de esto el doctor le dijo que lo tendria que revisar, el paciente interrumpiendo su oracion dijo: "si quiere si pero no va a encontrar nada asi que no si seria necesario, no esta irritada, no me pica, no esta roja, nada". El médico a esta altura ya se habia dado cuenta de su incomodidad porque más tarde (cuando el paciente se retiro) me lo mencionó, por lo que no insistió con el examen fisico, le explico escuetamente que lo que el tenia se llamaba "uretritis", que los dos patógenos más frecuentes eran el gonococco y la clamidia y se enfocó directamente con el tratamiento. Busco en el "Up to Date" tardando bastante tiempo, durante el cual estuvimos todos en silencio, creo que esto lo puso aún más incomodo y ansioso al jóven quien movia el pie levantando solo el talón y volviendo a bajarlo rapidamente. El doctor le ofrecio dos opciones, una era tratar directamente con antibioticios sin saber especificamente por qué estaba causado y la otra era "tomarle una muestra desde la punta del pene" (según la expresión del médico), a lo que el paciente nuevamente cortó su frase diciendo que el preferia iniciar el tratamiento y quedarse tranquilo.

El doctor le hizo las recetas, se las explico, conversaron sobre la administracion ya que uno de los antibioticos era inyectable. El paciente ya se estaba despidiendo cuando el doctor lo frena y le dice que en los casos en los que se presenta una enfermedad transmitida sexualmente es mejor asegurarse de todo y le hizo otra receta con indicaciones entre las que se encontraban serologia para hepatitis B y elisa para HIV, finalmente nos despedimos y el doctor agrego "y acordate que siempre se usa el preservativo" a lo que el joven contesto "si más vale, olvidese, esto no me pasa más".

Bueno, haciendo una especie de critica restropectiva, en lineas generales pienso que fue una consulta muy mal encarada tanto por parte del medico como por mi parte.

Personalmente, pensaba retirarme del consultorio en el momento del examen fisico y aprovechar el resto de la consulta para aprender justamente como tratar un paciente en este caso, pero ahora me doy cuenta que, al haberme percatado de la incomodidad del jóven deberia haberme retirado al comienzo.

Por parte del médico, creo que al haber sido su primera consulta de un jóven con una enfermedad que lo avergonzaba y la presencia de un rotante en consultorio, no se dio cuenta que lo mejor hubiese sido que me pida que me retire de la sala por un rato y darle un espacio de privacidad al paciente. 

Finalmente me parece que el doctor tendria que haber indagado más en las conductas sexuales del muchacho, ya que, muy probablemente no sea la primera vez que no usaba preservativo, ademas de otras conductas de riesgo que podria haber cometido, y es una oportunidad única para educar a un paciente de este estilo, que además, esta movilizado por su enfermedad, tal vez con algo de miedo y puede ser mucho mas receptivo con la informacon que el médico le brinde. 

No se que opinion les merece este caso, no es muy teorico sino más bien del estilo médico-paciente, pero creo que vale la pena comentarlo para que podamos tenerlo como ejemplo y aprender a ver las emociones de los pacientes, para respetarlas y asi poder hacer un mejor ejercicio de la medicina, no solo curativa sino tambien preventiva.