caso 3!

Hola a todos!! Cómo andan?

Bueno les cuento mi último caso, igual algo les adelante en el udas pasado.

Se trata de un hombre de 73 años de edad que acude al consultorio acompañado de su hija y de su mujer. El motivo de consulta no era muy claro pero se notaba que había venido más que por pedido de su hija y su mujer que por él.

La consulta se basó más en lo que contestaban las mujeres ya que no lo dejaban mucho contestar y repetían una y otra vez “al doctor hay que decirle toda la verdad, escucha y hace caso”.

La mujer y la hija le comentan al doctor que había ido un tiempo a grantahi pero que volvió a fumar tanto como antes, y que lo ven más lento, sin energía con mucha somnolencia y que cada vez toma más. Por lo que ellas decidieron suspender la pastilla para la depresión que la toma también para dormir, que lo ven mejor, pero que ahora no duerme. Que no saben qué hacer con el tabaco ni con el alcohol, y que ellas ven que cuanto peor está más fuma y más bebe.

Mi pregunta es, ya que generalmente los alcohólicos tienen o terminan en depresión, hay algún tratamiento específico para este caso?

La depresión o el alcoholismo es primero?

El doctor en un momento dijo que lo del tabaco lo iban a posponer porque consideraba que el alcohol, la depresión, y la retención de líquido (encontró edema al examen físico) lo encontraba como un problema que se tiene que atender antes que el cese tabáquico, que opinan?

hola chicos les cuento el tercero y ultimo caso.
la ultima vez que fui al consultorio no vi muchas cosas interesantes , fueron casi todos controles de salud.
pero un caso me llamo la atencion
 se presenta a primera consulta un chico de 28 años de edad , el cual era hijo de una paciente de la doctora.
vino por un "chequeo". se le empiezan a hacer todas las preguntas acerca de antecedentes, comorbilidades , etc. el paciente era sano. cuando se le pregunto si fuma dijo que si (despues la dra le pregunto si queria dejar en los prox 6 meses y el dijo que pensaba dejar pero no lo veia probable dentro de los 6 meses. en este punto no se realizo consejo antitabaquico. ¿no se deberia haber hecho?)
luego la doctora  le prgegunto si consumia alguna droga. el paciente dijo que si. marihuana.
y que consumia todos los dias sin excepcion (aclaro que la madre estaba al tanto).
al final de la consulta luego del examen fisico se le indico un laboratorio de rutina y que vuelva con los resultados.
mi pregunta es : yo vi que la doctora no lo anoto como un problema, y que solamente puso fumador ocasional de marihuana. es verdad que el chico no tenia conductas arriesgadas y llevaba una vida normal ya que estudiaba y trabajaba. pero igualmente me parece un problema que fume todos los dias y ademas se le sume el tabaco.
creo que hubiera que haberle explicado la evidencia que existe acerca de lo mal que hace fumar tabaco y marihuana todos los dias.

Buenos días a todos!!! Un nuevo caso!!, Este se trata de una mujer de 38 años de edad que concurre a la consulta para pedir básicamente recetas y para que le renueven las derivaciones. Su última consulta había sido en el mes de febrero y ella había consultado por incontinencia urinaria  de urgencia; había aumentado la frecuencia de micción y  el deseo de orinar aparecía súbitamente. Por este cuadro clínico fue derivada a urología donde le diagnosticaron vejiga hiperactiva y comenzó con un tratamiento farmacológico y uno con “electrodos”, con el cual ella relataba que no tuvo más inconvenientes de pérdida.

Mis preguntas en este caso son: que es la vejiga hiperactiva? Cuales podrían haber sido los diagnósticos diferenciales? Y, de que se trata el tratamiento con electrodos y cual es su objetivo.

Saludos!!!

DBT II

Hola chicos!
Bueno el caso que les voy a contar hoy es sobre una paciente femenina de 72 años con diagnostico reciente de diabetes tipo II.
El dia anterior a la consulta la paciente habia consultado en guardia debido a una descompensacion, ante la cual se evidencio una glucemia de 400. Al dia siguiente por la mañana, en ayunas, se le volvio a realizar una medicion y el valor fue de 320. Se le hizo diagnostico de DBT tipo II y esa misma tarde acudio al consultorio con las lapiceras de insulina para que el medico le de todas las indicaciones.
La paciente era extranjera y tenia un nivel de escolaridad muy bajo por lo que fue acompañada de su yerno, quien estaba medicado con metformina.
El doctorle enseño todo a la paciente y a su yerno, quien ademas convive con ella y programo las consultas para evaluar la dosis de insulina correcta.
Una vez que se retiran del consultorio, el doctor me dice: "en este caso le damos insulina pero tal vez en un futuro, pasemos a darle farmacos"

Ante lo cual mi pregunta es: ¿Puede hacerse esto? ¿cuales son las condiciones para pasar a una paciente de esas caracteristicas a tratamient farmacologico y suspenderle la insulina?
Otra pregunta que me surgio es: se le deberia pedir fondo de ojo para controlarle la vision y evaluar la funcion renal? ya que no sabemos hace cuanto tiempo la paciente es diabetica

Caso III

Hola! Les cuento mi tercer caso.

Se trata de un paciente masculino de 24 años de edad, estudiante de abogacía, que el doctor ya conocía de antemano, y antes de que entrara el paciente me comentó que era una persona que a él por lo menos demostraba inseguridad, me dijo para tener el cuenta el modo en que saludaba, además me explicó que se trataba de un paciente que había sufrido cierto trauma emocional (su padre era ex-policía y se quedó tetraplejico por un balazo) cuando era niño.
Consultó por sudoración excesiva en cara, axilas, miembros superiores y tronco . El paciente refiere haber padecido de la condición por muchos años (desde los 12 años de edad), pero que ahora le empezó a preocupar, una vez que esto le está generando problemas en el trabajo, ya que hasta con temperaturas bajas empieza a transpirar, también refiere que el hermano padece de la misma condición, pero más bien localizada en axilas y miembros
El médico entonces le explica que lo que el padece es hiperhidrosis, informándole que es una condición de difícil manejo. Relata los tratamientos existentes, entre los cuales están los sales de aluminio de uso tópico (que actúan como "tapones"de las glándulas), además le comenta de la cirugía de simpatectomía torácica que se hace, pero no como tratamiento de primera linea, y tampoco es de elección en casos generalizados
Le deriva el paciente a un dermatólogo, para auxilio en la posible terapia y le receta sales de aluminio

Preguntas:
1. El hermano del paciente padecía de la misma condición. La hiperhidrosis tiene componente genético?
2. El paciente tiene en su histórico un trauma emocional. Habrá relación entre esto y la hiperhidrosis?
3. Que otros tratamientos existen en el manejo de esta condición?

Saludos doctoras

caso 2!

¡Hola a todos!

Les cuento que mi caso es de una mujer (madre de una niña de 14 años) de 30 años de edad normopesa, celíaca, que concurre a la consulta de la médica de familia con un pedido de TC de cerebro rechazado de la obra social (la paciente explica que la obra social pide un diagnóstico presuntivo), y pedidos de que constaten de que es celíaca para que le subsidien la alimentación.

Por un lado la consulta era por unos dolores de cabeza constantes que no alivia con aines de varias semanas de evolución y calambres matinales. Ella le cuenta a la médica haber empezado hacer natación pero que no le había hecho ningún efecto con sus dolores, pero se sentía mejor.

La médica frente al rechazo de la TC pide ecografías y otros estudios.

Por otro lado pedía que le den el comprobante de laboratorio que constate que ella es celíaca, pero los análisis de sangre que le había pedido la médica para el subsidio, los anticuerpos daban normales debido a la rigurosa dieta que seguía.

El caso no es muy interesante sino hasta que la paciente se va y me quedo hablando con la médica, la cual me dice:- parece un caso típico de tumor cerebral, ¿no es cierto?

Me cuenta que ella le había pedido la TC para ver si había tumor, pero lo que me llamo poderosamente la atención es que frente al rechazo no se lo volvió a pedir, y le pregunté porque no y ella me dijo que iba a esperar a que se lo rechacen nuevamente para poner un diagnóstico más fuerte para que se lo hagan.

Mis preguntas fueron estas:

¿Por qué dijo que le pareció un caso típico de tumor cerebral? ¿Hay alguna clínica típica de tumor cerebral?

¿No hay una manera de que su obra social vea el diagnóstico presuntivo de la doctora sin que la paciente lo vea? me parece bastante traumático ir con ese diagnóstico a que te hagan una TC cerebral.

Y por el subsidio de los alimentos para celíacos, ya que los anticuerpos bajan a niveles normales frente a la dieta indicada para los celíacos, ¿Por qué piden ese anticuerpo para darles el subsidio ya que es imposible? ¿No es suficiente el certificado médico, o los análisis de la primera vez que te diagnosticaron (sea por biopsia o por Ac.) y con eso ya es suficiente ya que es una enfermedad crónica? 

Aptitud fisica

Bueno, mi segundo dia de consultorio la verdad que no fue muy interesante en cuanto a las patologias de los pacientes, solo vi 4 pacientes y la mayoria de ellos por certificados, excepto un caso de una chica con bulimia. No obstante, durante las horas que estuvimos a solas con el doctor le pregunte si no habia tenido ultimamente algun caso interesante. Voy a contar el caso que me conto, a pesar de que no haya visto al paciente porque me parece mucho más provechoso a nivel clinico/familiar ya que las aptitudes fisicas son moneda corriente en esta época del año.

Se trata de un paciente que habia visto esa mismo dia, durante la mañana. Era un paciente masculino de 31 años de edad que consultaba por una aptitud fisica que le solicitaban en el club donde practicaba rugby de competición, lo que es clasificado como ejercicio de alto rendimiento. Comento esto, porque le da un tinte distinto al de un chico que quiere hacer act fisica en el colegio.

El año anterior habia tenido cuatro episodios de neumonia los cuales fueron resueltos sin complicaciones. Otros de sus antecedentes de ese mismo año fueron: diagnostico de HTA y una arritmia de alta frecuencia.
El paciente fue estudiado con Holter y ecocardiograma en el cual se evidencio apenas un pequeño aumento del tamaño auricular izquierdo, siendo las arritmias extrasistoles ventriculares. En el informe del ecocardiograma, el doctor recomendaba un chequeo cada 6 meses pero le otorgaba la aptitud fisica.

En cuanto a antecedentes familiares, su padre tenia una patologia cardiaca que consistia en el engrosamiento del tabique interventricular, por el cual fue intervenido quirurgicamente.

En la consulta actual, el paciente seguia con registros de hipertension, no obstante se le volvio a dar la aptitud fisica.

No se si se entendio bien el caso, trate de poner solo lo relevante. Es un caso bastante complicado, pero mis preguntas en realidad son: cuál es el valor de hipertensión a partir de la cuál se debe negar la realización de actividad fisica, siendo esto algo tan recomendado por todos los médicos inclusive en pacientes hipertensos, y qué otros parametros son tenidos en cuenta al momento de otorgar o no dicho permiso.

Este caso me llamó mucho la atención por el grado de dificultad en la decisión, ya que es una persona que no estaria 100% apto fisicamente para este tipo de deportes, pero a su vez el negarle el derecho a realizar ese deporte que tanto le gusta y hace mucho tiempo practica se le puede ocacionar realmente un daño grave al paciente y cambiar todo su estilo de vida. Cuál es realmente el riesgo que corre este paciente jugando rugby de competicion?

hola a todos, les cuento este caso que es bastante complicado. se trata de una paciente de 37 años que padece  algún trastorno alimentario, tiene muy bajo peso, su IMC esta muy por debajo de lo normal. la paciente no tiene anorexia ya que reconoce que esta demasiado flaca y quiere aumentar de peso, pero presenta perdida total del apetito.
tiene dos hijos , una nena de 4 años y un varón de 1 año.
les cuento lo que me contó la doctora acerca de ella : el marido es sonidista, viaja mucho. aparentemente comenzaron con problemas de pareja. su familia vive en el sur. ella se ocupa sola de los chicos. estuvo medicada con antidepresivos poco después del nacimiento del hijo, pero abandono el tratamiento poco tiempo después.Luego empezó a bajar de peso, relataba que no le pasaba la comida, que le daba asco comer. la ultima vez que la vio , la doctora le advirtió que si no aumentaba de peso con una medicación y un postre que le indicó, iba a tomar otras medidas mas drasticas.
durante el ultimo embarazo presento hipotiroidismo. luego del parto hipertiroidismo, por lo cual fue derivada a endocrinologia (se descarto la toma de algun tipo de compuesto para adelgazar) pero en los estudios que le realizo la endocrinologa ya se encontraba eutiroidea.
cuando se presenta al consultorio para realizar control de salud de los hijos , concurre con el marido. los hijos estaban sin ningun problema de salud , ni del desarrollo, con peso normal y muy activos.
con la doctora habíamos estado hablando antes que iba a ser necesario hablar con el marido, por suerte esta vez había venido , ya que nunca antes lo habia hecho.
finalizado el control a los chicos pesamos a la paciente y habia aumentado de peso aunque todavia estaba lejos de su peso normal .
la doctora le explico que igualmente seguía preocupada por la salud de ella, que necesitaba la ayuda de alguien con los chicos, que no podía sola, que necesitaba hacerse un tiempo para comer y que ese tiempo no podía ser reemplazado ni postergado por nada. también le dijo que le gustaría que su marido escuchara esto , ahi la paciente  le dijo que si, que por favor se lo dijera (dejando en evidencia la falta de comunicación entre ellos)
la intervención realizada con los dos no se si fue muy exitosa, ya que el prácticamente le echó la culpa a ella y a su nerviosismo por su falta de apetito.
la doctora esta en contacto con la psicóloga de la paciente y también la derivo a consulta con un psiquiatra. mientras sigue con la misma medicación para aumentar de peso.
perdón se q es larguísimo , pero hice lo que pude para acortarlo.
lo que mas me llamo la atención fueron los cambios que tuvo con la tiroides. poruqe se pudo haber producido eso?
y después para mi estuvo muy bien la intervención de la doctora de hablar con los dos. aunque yo hubiese hecho mas énfasis con el mardido para que la ayude, pero no se si sirve eso o si se puede hacer.

Caso II

Buenos días a todos!!! Les cuento un nuevo caso, este es un paciente de sexo masculino de 50 años de edad que concurre a la consulta por control de salud. Su ultimo motivo de consulta había sido 1 mes por odinofagia, en el cual la médica de familia había hecho diagnostico de faringitis y le indico tratamiento con antibióticos; a los 3 días de comenzar tratamiento el paciente no había mejorado sus síntomas y tenia mas dolor, por lo cual concurrió a la guardia donde por clínica le diagnosticaron cándida  y le tomaron muestra para confirmar diagnostico (el cual fue compatible con cándida  y le indicaron tratamiento para la misma. También, debido a que la cándida es uno de los primeros signos que se manifiesta en personas HIV positivas, se le solicito serología (la cual dio negativa) mas laboratorio de rutina.

Luego de este episodio el paciente concurre a esta consulta, solo para hacerse control de salud anual. El se encontraba en buen estado general y sus laboratorios habían sido todos normales. Cuando se le pregunto por la candidiasis el refirió que no realizo ningún tratamiento y que estaba mucho mejor, que lo que hacia era tomar aceite de canela porque decía que inhibía el crecimiento de la candida.

Las preguntas que me surgieron de este caso fueron: cuales son los factores que predisponen a la candidiasis orofaringea, si es verdad que existe alguna relación entre el consumo de canela y la cándida, y si aunque estuviera mejor, es necesario comenzar el tratamiento prevenir recurrencia.

Saludos a todos!!! 

Caso II

Les cuento otro caso que vivencié en el día de hoy en el consultorio de Carabobo.
Se trata de una señora de 60 años que el doctor conocía de antemano. Estaba muy ansiosa, nos refirió que incluso había faltado a sus clases de pintura, algo muy importante para ella para concurrir a la consulta.
Consultaba porque su marido es hipertenso y hace 2 semanas le tomó la presión y decidió chequear la suya enseguida encontrando un valor de 140/80 lo que la dejó bastante preocupada y la hizo acudir a la consulta. Además refirió haber padecido de hemorragia conjuntival hace 3 semanas.
El médico le dijo que se tranquilizara ya que no tenía comorbilidades, y que el daño que la hipertensión genera es más bien crónico. Igualmente le midió la presión con la cual obtuvo el mismo resultado: 140/80. Le explicó que estaba al borde (o sea, que todavía no estaba hipertensa), pero que también podría estar así por la tensión generada en la consulta (el famoso guardapolvo blanco!)
La paciente entonces le dice que dejó de comer con sal después de la toma de presión. El doctor dijo que dicha práctica no era necesaria en el momento, le recomendó seguir comiendo como hacia de manera habitual.
La paciente se tranquilizó un poco después que el médico le dio las debidas explicaciones, sin embargo solicitó al médico que le pidiera diversos exámenes de rutina, e incluso sangre oculta en materia fecal, lo que le causó gracia ya que no es un pedido habitual de los pacientes.

Les comento que no fue un día tan interesante en el consultorio, por lo que no pude plantear un caso más entretenido. Igualmente les planteo 2 preguntitas:

Después de la consulta el médico me refirió haberse olvidado de preguntarle un dato importante sobre la hipertensión, se les ocurre cuál sea?

Que relación hay entre la hemorragia conjuntival y la hipertensión?


Espero respuestas, y pronto les contesto....besos doctoras...

hola , aca les masdo las imagenes que consegui del caso.

Hola a todos!

Perdón la demora para subir el caso pero no entendía como entrar. Leo hoy por teléfono me explico paso a paso, sólo entendí la parte de subir uno nuevo y las respuestas del resto de los casos las tengo en un word que mañana leo me va a ayudar a subir.

Les cuento que mi consultorio fue en barrio norte porque cambie con vicky, el médico de familia fue muy amable conmigo (me había comprado un jugo) me explicaba cualquier duda que tenía, me contó muchas cosas que se hacen en el servicio muy interesantes, como por ejemplo que el, aparte de hacer consultorios, también trabaja en el sector de informática médica, y me dijo que varios tenían más actividades aparte de consultorio, por ejemplo investigación. 

El caso que me llamo más la atención fue un paciente de sexo femenino de 52 años de edad, HTA, aparentaba normopesa o un poco subida de peso, policonsultadora que venía a la consulta por ningún motivo de consulta en particular, aparte de que venía a que le actualicen los medicamentos crónicos.

Lo primero que me llamo la atención, es que a medida que avanzaba la consulta ella avanzaba casi organizadamente sistema por sistema preguntando si eso lo tenía bien (por ejemplo le habían encontrado una leve insuficiencia mitral que no me quedo claro si había llegado a desarrollar sintomatologia en el 2009, y pregunto si no tenía que revisarse el corazón por las dudas) hasta que llego a la última pregunta, que para mi entender era una de la que más le motivaba o le hacía ruido, y fue la parte de la charla con el médico que más me impacto de toda la mañana, el diálogo fue algo así:

- Viste doctor que yo tengo mil enfermedades y una de ellas es la fibromialgia.

- No xxx, Ud. Es una persona que tiene distintas patologías.

- ¡Vamos doctor! ¡Usted si que me entiende!. (Agitando los brazos para arriba) bueno como le decía, vió que me trato con el doctor nnn para el dolor? Bueno ahora me dio para que tome SEPIA.

- ¿sepia?  Espere qué lo busque que no se qué es. (Introduce la palabra en el vademécum de las historias clínicas y no lo encuentra) ¿esta segura que se llama así?  No me aparece en la computadora.

- Si sí se llama así, creo que es una medicina homeopática por lo que busqué.

- Mire que interesante, ahí lo busco para ver que tiene...

Mientras el médico busca ella sigue preguntando.

- Ud. Que piensa de lo que me dio el doctor nnn? Hace interacción con lo que tengo que tomar? Esta bien?

El médico al no saber bien donde buscar se da por vencido y le contesta: - Mire yo no se mucho de la homeopatía, me parece muy interesante, pero pregúntele sus dudas al doctor nnn para qué el le pueda explicar como funciona.

Y así término con saludos e indicaciones terminó la consulta.

Cuando se fue nos pusimos a buscar más de este medicamento. Me contó que la homeopatía cura personalidades no enfermedades pero que no entendía mucho el mecanismo. Estaba sorprendido que el Dr. Nnn utilice esto pero me dijo que muchos médicos después de muchos años de profesión buscan alternativas para no caer en la monotonía y que ahora estaba de moda esto.

Y las preguntas son:

¿Es normal que los pacientes se preocupen por todo, y que quieran saber sí necesitan estudios de tal o cual cosa? O sólo pasa en medicina familiar que son pacientes que están familiarizados con la salud? 

Como es la relación médico paciente en las otras especialidades que ella se atiende que festeja que le digan que es una persona?

Hay que saber de estas alternativas que están de moda como la homeopatía para poder aconsejar mejor al paciente? O esta bien que no se contradiga a un colega y que la deje con esos medicamentos? 

Y que piensan de la homeopatía? Tendrán interacciones?

Me llamo mucho la atención la sinceridad del médico al decir no se qué es espere que lo busque, y cuando dijo mire que interesante mostrándose muy abierto a cosas distintas

Caso I

Hola a todos!!! Les cuento mi caso, es un paciente de 32 años de edad que concurre a la consulta por presentar HPV en pene recurrente. El ya tenia una consulta previa con la médica por esta razón en el mes de agosto, en la cual se lo derivó a dermatología para realizar criocirugía en las verrugas; en esa oportunidad también se le habia hablado sobre prevención de ETS. Él refiere estar en pareja hace 1 año con la cual como método de anticoncepción solo usan ACO y solo usa preservativos cuando le salen las verrugas.

El interrogante que a mi se me presento con este caso fue si existía algún otro método de tratamiento que no fuera la criocirugía cuando el HPV era recurrente y que implicancia tiene el HPV en hombre.

hola! este es mi caso clínico:
se trata de una paciente de sexo femenino de 7 años de edad con lesiones ampollares en piel, que cubren gran parte del cuerpo. no duelen y pican mucho.
la dra le dio tratamiento con cefalexina y benadryl y las lesiones mejoran, pero a los 2 días la hermanita de 6 años comienza con la misma sintomatología, con lo cual la madre le da el mismo tratamiento, pero las lesiones empeoran y ademas se agrega eritrodermia. las lesiones están calientes aunque la paceinte se encuentra en buen estado general, sin fiebre. es derivada a interconsulta con dermatología y aparentemente se trataba de un impetigo ampollar.
cual puede ser la causa de que hayan empeorado las lesiones?
que diagnosticos diferenciales se podrian haber hecho?

Mi primer caso. Victoria

Hola a todos!, les comento que tarde mucho en ver como se podia hacer una entrada en un blog, es la primera vez que me toca escribir en uno.

Bueno el caso que voy a contarles es una consulta que presencie el dia martes en el consultorio de demanda espontanea en el Hospital Italiano de San Justo, durante la tarde.

Ingresa al consultorio un paciente masculino de 21 años de edad, que al ingresar me miro, y se lo noto un poco sorprendido, más tarde comprendi a que se debia esto y era porq el paciente estaba consultando por "una secrecioncita que le salia por el pene desde hacia cuatro dias". (Obviamente el paciente dijo esto despues de varios rodeos y entrecortando la oracion como si pensara bien las palabras que iba a decir con lo que me dio la sensación de una clara incomodidad surgida a partir de la presencia de una mujer de su misma edad que estaba escuchando su problema, de indole sexual). 

Creo que en un principio el doctor no se percato de la verguenza del paciente porque le preguntaba muy directamente las cosas, no obstante esto, muchas preguntas no le realizo. Solo le pregunto si la secrecion era mucosa, si le molestaba al orinar o en algun otro momento y si sospechaba que cosa le podria haber causado esto. El paciente contesto inmediatamente que "si" a la pregunta sobre si era mucosa, pero no se si para ambos realmente significa lo mismo esa palabra, no obstante ninguno dio una descripción más allá de ese termino, además refirio q no le dolia nunca solo que apenas le ardia al orinar y que nunca tuvo fiebre, finalmente el paciente dijo que si sospechaba el porqué le sucedio esto, y conto muy brevemente que hacia al rededor de 20 dias habia "estado" con una amiga suya cuidándose solo en parte; al ser conciente de su imprudencia, no tardo en buscar informacion en la que encontro que ese es el tiempo que tardan en aparecer las enfermedades, lo que lo alerto y motivo su consulta. 

El medico le pregunto si "cuidarse en parte" implicaba penetracion sin preservativo a lo que el paciente asintio, pero aclaró que igual "la conocia, que era su amiga, que no era una cualquiera". Luego de esto el doctor le dijo que lo tendria que revisar, el paciente interrumpiendo su oracion dijo: "si quiere si pero no va a encontrar nada asi que no si seria necesario, no esta irritada, no me pica, no esta roja, nada". El médico a esta altura ya se habia dado cuenta de su incomodidad porque más tarde (cuando el paciente se retiro) me lo mencionó, por lo que no insistió con el examen fisico, le explico escuetamente que lo que el tenia se llamaba "uretritis", que los dos patógenos más frecuentes eran el gonococco y la clamidia y se enfocó directamente con el tratamiento. Busco en el "Up to Date" tardando bastante tiempo, durante el cual estuvimos todos en silencio, creo que esto lo puso aún más incomodo y ansioso al jóven quien movia el pie levantando solo el talón y volviendo a bajarlo rapidamente. El doctor le ofrecio dos opciones, una era tratar directamente con antibioticios sin saber especificamente por qué estaba causado y la otra era "tomarle una muestra desde la punta del pene" (según la expresión del médico), a lo que el paciente nuevamente cortó su frase diciendo que el preferia iniciar el tratamiento y quedarse tranquilo.

El doctor le hizo las recetas, se las explico, conversaron sobre la administracion ya que uno de los antibioticos era inyectable. El paciente ya se estaba despidiendo cuando el doctor lo frena y le dice que en los casos en los que se presenta una enfermedad transmitida sexualmente es mejor asegurarse de todo y le hizo otra receta con indicaciones entre las que se encontraban serologia para hepatitis B y elisa para HIV, finalmente nos despedimos y el doctor agrego "y acordate que siempre se usa el preservativo" a lo que el joven contesto "si más vale, olvidese, esto no me pasa más".

Bueno, haciendo una especie de critica restropectiva, en lineas generales pienso que fue una consulta muy mal encarada tanto por parte del medico como por mi parte.

Personalmente, pensaba retirarme del consultorio en el momento del examen fisico y aprovechar el resto de la consulta para aprender justamente como tratar un paciente en este caso, pero ahora me doy cuenta que, al haberme percatado de la incomodidad del jóven deberia haberme retirado al comienzo.

Por parte del médico, creo que al haber sido su primera consulta de un jóven con una enfermedad que lo avergonzaba y la presencia de un rotante en consultorio, no se dio cuenta que lo mejor hubiese sido que me pida que me retire de la sala por un rato y darle un espacio de privacidad al paciente. 

Finalmente me parece que el doctor tendria que haber indagado más en las conductas sexuales del muchacho, ya que, muy probablemente no sea la primera vez que no usaba preservativo, ademas de otras conductas de riesgo que podria haber cometido, y es una oportunidad única para educar a un paciente de este estilo, que además, esta movilizado por su enfermedad, tal vez con algo de miedo y puede ser mucho mas receptivo con la informacon que el médico le brinde. 

No se que opinion les merece este caso, no es muy teorico sino más bien del estilo médico-paciente, pero creo que vale la pena comentarlo para que podamos tenerlo como ejemplo y aprender a ver las emociones de los pacientes, para respetarlas y asi poder hacer un mejor ejercicio de la medicina, no solo curativa sino tambien preventiva.