caso 3!

Hola a todos!! Cómo andan?

Bueno les cuento mi último caso, igual algo les adelante en el udas pasado.

Se trata de un hombre de 73 años de edad que acude al consultorio acompañado de su hija y de su mujer. El motivo de consulta no era muy claro pero se notaba que había venido más que por pedido de su hija y su mujer que por él.

La consulta se basó más en lo que contestaban las mujeres ya que no lo dejaban mucho contestar y repetían una y otra vez “al doctor hay que decirle toda la verdad, escucha y hace caso”.

La mujer y la hija le comentan al doctor que había ido un tiempo a grantahi pero que volvió a fumar tanto como antes, y que lo ven más lento, sin energía con mucha somnolencia y que cada vez toma más. Por lo que ellas decidieron suspender la pastilla para la depresión que la toma también para dormir, que lo ven mejor, pero que ahora no duerme. Que no saben qué hacer con el tabaco ni con el alcohol, y que ellas ven que cuanto peor está más fuma y más bebe.

Mi pregunta es, ya que generalmente los alcohólicos tienen o terminan en depresión, hay algún tratamiento específico para este caso?

La depresión o el alcoholismo es primero?

El doctor en un momento dijo que lo del tabaco lo iban a posponer porque consideraba que el alcohol, la depresión, y la retención de líquido (encontró edema al examen físico) lo encontraba como un problema que se tiene que atender antes que el cese tabáquico, que opinan?

hola chicos les cuento el tercero y ultimo caso.
la ultima vez que fui al consultorio no vi muchas cosas interesantes , fueron casi todos controles de salud.
pero un caso me llamo la atencion
 se presenta a primera consulta un chico de 28 años de edad , el cual era hijo de una paciente de la doctora.
vino por un "chequeo". se le empiezan a hacer todas las preguntas acerca de antecedentes, comorbilidades , etc. el paciente era sano. cuando se le pregunto si fuma dijo que si (despues la dra le pregunto si queria dejar en los prox 6 meses y el dijo que pensaba dejar pero no lo veia probable dentro de los 6 meses. en este punto no se realizo consejo antitabaquico. ¿no se deberia haber hecho?)
luego la doctora  le prgegunto si consumia alguna droga. el paciente dijo que si. marihuana.
y que consumia todos los dias sin excepcion (aclaro que la madre estaba al tanto).
al final de la consulta luego del examen fisico se le indico un laboratorio de rutina y que vuelva con los resultados.
mi pregunta es : yo vi que la doctora no lo anoto como un problema, y que solamente puso fumador ocasional de marihuana. es verdad que el chico no tenia conductas arriesgadas y llevaba una vida normal ya que estudiaba y trabajaba. pero igualmente me parece un problema que fume todos los dias y ademas se le sume el tabaco.
creo que hubiera que haberle explicado la evidencia que existe acerca de lo mal que hace fumar tabaco y marihuana todos los dias.

Buenos días a todos!!! Un nuevo caso!!, Este se trata de una mujer de 38 años de edad que concurre a la consulta para pedir básicamente recetas y para que le renueven las derivaciones. Su última consulta había sido en el mes de febrero y ella había consultado por incontinencia urinaria  de urgencia; había aumentado la frecuencia de micción y  el deseo de orinar aparecía súbitamente. Por este cuadro clínico fue derivada a urología donde le diagnosticaron vejiga hiperactiva y comenzó con un tratamiento farmacológico y uno con “electrodos”, con el cual ella relataba que no tuvo más inconvenientes de pérdida.

Mis preguntas en este caso son: que es la vejiga hiperactiva? Cuales podrían haber sido los diagnósticos diferenciales? Y, de que se trata el tratamiento con electrodos y cual es su objetivo.

Saludos!!!

DBT II

Hola chicos!
Bueno el caso que les voy a contar hoy es sobre una paciente femenina de 72 años con diagnostico reciente de diabetes tipo II.
El dia anterior a la consulta la paciente habia consultado en guardia debido a una descompensacion, ante la cual se evidencio una glucemia de 400. Al dia siguiente por la mañana, en ayunas, se le volvio a realizar una medicion y el valor fue de 320. Se le hizo diagnostico de DBT tipo II y esa misma tarde acudio al consultorio con las lapiceras de insulina para que el medico le de todas las indicaciones.
La paciente era extranjera y tenia un nivel de escolaridad muy bajo por lo que fue acompañada de su yerno, quien estaba medicado con metformina.
El doctorle enseño todo a la paciente y a su yerno, quien ademas convive con ella y programo las consultas para evaluar la dosis de insulina correcta.
Una vez que se retiran del consultorio, el doctor me dice: "en este caso le damos insulina pero tal vez en un futuro, pasemos a darle farmacos"

Ante lo cual mi pregunta es: ¿Puede hacerse esto? ¿cuales son las condiciones para pasar a una paciente de esas caracteristicas a tratamient farmacologico y suspenderle la insulina?
Otra pregunta que me surgio es: se le deberia pedir fondo de ojo para controlarle la vision y evaluar la funcion renal? ya que no sabemos hace cuanto tiempo la paciente es diabetica

Caso III

Hola! Les cuento mi tercer caso.

Se trata de un paciente masculino de 24 años de edad, estudiante de abogacía, que el doctor ya conocía de antemano, y antes de que entrara el paciente me comentó que era una persona que a él por lo menos demostraba inseguridad, me dijo para tener el cuenta el modo en que saludaba, además me explicó que se trataba de un paciente que había sufrido cierto trauma emocional (su padre era ex-policía y se quedó tetraplejico por un balazo) cuando era niño.
Consultó por sudoración excesiva en cara, axilas, miembros superiores y tronco . El paciente refiere haber padecido de la condición por muchos años (desde los 12 años de edad), pero que ahora le empezó a preocupar, una vez que esto le está generando problemas en el trabajo, ya que hasta con temperaturas bajas empieza a transpirar, también refiere que el hermano padece de la misma condición, pero más bien localizada en axilas y miembros
El médico entonces le explica que lo que el padece es hiperhidrosis, informándole que es una condición de difícil manejo. Relata los tratamientos existentes, entre los cuales están los sales de aluminio de uso tópico (que actúan como "tapones"de las glándulas), además le comenta de la cirugía de simpatectomía torácica que se hace, pero no como tratamiento de primera linea, y tampoco es de elección en casos generalizados
Le deriva el paciente a un dermatólogo, para auxilio en la posible terapia y le receta sales de aluminio

Preguntas:
1. El hermano del paciente padecía de la misma condición. La hiperhidrosis tiene componente genético?
2. El paciente tiene en su histórico un trauma emocional. Habrá relación entre esto y la hiperhidrosis?
3. Que otros tratamientos existen en el manejo de esta condición?

Saludos doctoras

caso 2!

¡Hola a todos!

Les cuento que mi caso es de una mujer (madre de una niña de 14 años) de 30 años de edad normopesa, celíaca, que concurre a la consulta de la médica de familia con un pedido de TC de cerebro rechazado de la obra social (la paciente explica que la obra social pide un diagnóstico presuntivo), y pedidos de que constaten de que es celíaca para que le subsidien la alimentación.

Por un lado la consulta era por unos dolores de cabeza constantes que no alivia con aines de varias semanas de evolución y calambres matinales. Ella le cuenta a la médica haber empezado hacer natación pero que no le había hecho ningún efecto con sus dolores, pero se sentía mejor.

La médica frente al rechazo de la TC pide ecografías y otros estudios.

Por otro lado pedía que le den el comprobante de laboratorio que constate que ella es celíaca, pero los análisis de sangre que le había pedido la médica para el subsidio, los anticuerpos daban normales debido a la rigurosa dieta que seguía.

El caso no es muy interesante sino hasta que la paciente se va y me quedo hablando con la médica, la cual me dice:- parece un caso típico de tumor cerebral, ¿no es cierto?

Me cuenta que ella le había pedido la TC para ver si había tumor, pero lo que me llamo poderosamente la atención es que frente al rechazo no se lo volvió a pedir, y le pregunté porque no y ella me dijo que iba a esperar a que se lo rechacen nuevamente para poner un diagnóstico más fuerte para que se lo hagan.

Mis preguntas fueron estas:

¿Por qué dijo que le pareció un caso típico de tumor cerebral? ¿Hay alguna clínica típica de tumor cerebral?

¿No hay una manera de que su obra social vea el diagnóstico presuntivo de la doctora sin que la paciente lo vea? me parece bastante traumático ir con ese diagnóstico a que te hagan una TC cerebral.

Y por el subsidio de los alimentos para celíacos, ya que los anticuerpos bajan a niveles normales frente a la dieta indicada para los celíacos, ¿Por qué piden ese anticuerpo para darles el subsidio ya que es imposible? ¿No es suficiente el certificado médico, o los análisis de la primera vez que te diagnosticaron (sea por biopsia o por Ac.) y con eso ya es suficiente ya que es una enfermedad crónica? 

Aptitud fisica

Bueno, mi segundo dia de consultorio la verdad que no fue muy interesante en cuanto a las patologias de los pacientes, solo vi 4 pacientes y la mayoria de ellos por certificados, excepto un caso de una chica con bulimia. No obstante, durante las horas que estuvimos a solas con el doctor le pregunte si no habia tenido ultimamente algun caso interesante. Voy a contar el caso que me conto, a pesar de que no haya visto al paciente porque me parece mucho más provechoso a nivel clinico/familiar ya que las aptitudes fisicas son moneda corriente en esta época del año.

Se trata de un paciente que habia visto esa mismo dia, durante la mañana. Era un paciente masculino de 31 años de edad que consultaba por una aptitud fisica que le solicitaban en el club donde practicaba rugby de competición, lo que es clasificado como ejercicio de alto rendimiento. Comento esto, porque le da un tinte distinto al de un chico que quiere hacer act fisica en el colegio.

El año anterior habia tenido cuatro episodios de neumonia los cuales fueron resueltos sin complicaciones. Otros de sus antecedentes de ese mismo año fueron: diagnostico de HTA y una arritmia de alta frecuencia.
El paciente fue estudiado con Holter y ecocardiograma en el cual se evidencio apenas un pequeño aumento del tamaño auricular izquierdo, siendo las arritmias extrasistoles ventriculares. En el informe del ecocardiograma, el doctor recomendaba un chequeo cada 6 meses pero le otorgaba la aptitud fisica.

En cuanto a antecedentes familiares, su padre tenia una patologia cardiaca que consistia en el engrosamiento del tabique interventricular, por el cual fue intervenido quirurgicamente.

En la consulta actual, el paciente seguia con registros de hipertension, no obstante se le volvio a dar la aptitud fisica.

No se si se entendio bien el caso, trate de poner solo lo relevante. Es un caso bastante complicado, pero mis preguntas en realidad son: cuál es el valor de hipertensión a partir de la cuál se debe negar la realización de actividad fisica, siendo esto algo tan recomendado por todos los médicos inclusive en pacientes hipertensos, y qué otros parametros son tenidos en cuenta al momento de otorgar o no dicho permiso.

Este caso me llamó mucho la atención por el grado de dificultad en la decisión, ya que es una persona que no estaria 100% apto fisicamente para este tipo de deportes, pero a su vez el negarle el derecho a realizar ese deporte que tanto le gusta y hace mucho tiempo practica se le puede ocacionar realmente un daño grave al paciente y cambiar todo su estilo de vida. Cuál es realmente el riesgo que corre este paciente jugando rugby de competicion?