Hola! Les cuento mi tercer caso.
Se trata de un paciente masculino de 24 años de edad, estudiante de abogacía, que el doctor ya conocía de antemano, y antes de que entrara el paciente me comentó que era una persona que a él por lo menos demostraba inseguridad, me dijo para tener el cuenta el modo en que saludaba, además me explicó que se trataba de un paciente que había sufrido cierto trauma emocional (su padre era ex-policía y se quedó tetraplejico por un balazo) cuando era niño.
Consultó por sudoración excesiva en cara, axilas, miembros superiores y tronco . El paciente refiere haber padecido de la condición por muchos años (desde los 12 años de edad), pero que ahora le empezó a preocupar, una vez que esto le está generando problemas en el trabajo, ya que hasta con temperaturas bajas empieza a transpirar, también refiere que el hermano padece de la misma condición, pero más bien localizada en axilas y miembros
El médico entonces le explica que lo que el padece es hiperhidrosis, informándole que es una condición de difícil manejo. Relata los tratamientos existentes, entre los cuales están los sales de aluminio de uso tópico (que actúan como "tapones"de las glándulas), además le comenta de la cirugía de simpatectomía torácica que se hace, pero no como tratamiento de primera linea, y tampoco es de elección en casos generalizados
Le deriva el paciente a un dermatólogo, para auxilio en la posible terapia y le receta sales de aluminio
Preguntas:
1. El hermano del paciente padecía de la misma condición. La hiperhidrosis tiene componente genético?
2. El paciente tiene en su histórico un trauma emocional. Habrá relación entre esto y la hiperhidrosis?
3. Que otros tratamientos existen en el manejo de esta condición?
Saludos doctoras
Segun el libro cecil 23º edicion, la hiperhidrosis puede ser generalizada o local y pueden utilizarse farmacos que bloqueen las transmision alfa adrenergica (como fenoxibenzamina), o la transmision muscarininica (como propantelina) que pueden ser eficaces sobre todo si se usan combinados. En cuanto a la simpactectomia regional, refiere que puede compensar la sudoracion, aumentandola en regiones adyacentes.
ResponderEliminarPor lo que estuve buscando la hiperhidrosis esencial, no tiene causa aparente que la
origine pero se plantea una actividad aumentada en un área de la corteza cerebral conocida como centro del sudor, otras teorias postulan que, el sito que genera el estímulo parte de un área situada en el hipocampo, aunque, de cualquier forma, ese estímulo llega por vía simpática a las glándulas sudoríparas de la zona afectada. Se ha visto una tendencia familiar, por lo que se cree que algún factor hereditario, no bien estudiado, debe tener participación.
http://www.redalyc.org/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?iCve=281223030023
En ese mismo articulo se mencionan la iontoforesis como otro posible tratamiento (ademas de los ya mencionados), que consiste en aplicar corrientes galvánicas en las zonas afectadas (de preferencia manos y pies). Pero recomiendan la cirugia como metodo de eleccion en casos moderados a severos.