Les cuento otro caso que vivencié en el día de hoy en el consultorio de Carabobo.
Se trata de una señora de 60 años que el doctor conocía de antemano. Estaba muy ansiosa, nos refirió que incluso había faltado a sus clases de pintura, algo muy importante para ella para concurrir a la consulta.
Consultaba porque su marido es hipertenso y hace 2 semanas le tomó la presión y decidió chequear la suya enseguida encontrando un valor de 140/80 lo que la dejó bastante preocupada y la hizo acudir a la consulta. Además refirió haber padecido de hemorragia conjuntival hace 3 semanas.
El médico le dijo que se tranquilizara ya que no tenía comorbilidades, y que el daño que la hipertensión genera es más bien crónico. Igualmente le midió la presión con la cual obtuvo el mismo resultado: 140/80. Le explicó que estaba al borde (o sea, que todavía no estaba hipertensa), pero que también podría estar así por la tensión generada en la consulta (el famoso guardapolvo blanco!)
La paciente entonces le dice que dejó de comer con sal después de la toma de presión. El doctor dijo que dicha práctica no era necesaria en el momento, le recomendó seguir comiendo como hacia de manera habitual.
La paciente se tranquilizó un poco después que el médico le dio las debidas explicaciones, sin embargo solicitó al médico que le pidiera diversos exámenes de rutina, e incluso sangre oculta en materia fecal, lo que le causó gracia ya que no es un pedido habitual de los pacientes.
Les comento que no fue un día tan interesante en el consultorio, por lo que no pude plantear un caso más entretenido. Igualmente les planteo 2 preguntitas:
Después de la consulta el médico me refirió haberse olvidado de preguntarle un dato importante sobre la hipertensión, se les ocurre cuál sea?
Que relación hay entre la hemorragia conjuntival y la hipertensión?
Espero respuestas, y pronto les contesto....besos doctoras...
Buenísimo!! viene con adivinanza!! jaja
ResponderEliminarPuedo agregar otras preguntas? Cómo hacemos el diagnóstico de HTA? Qué pasa si a esta paciente le indicamos dieta hiposódica?
Nos vemos mañana y resolvemos TODAS las dudas... (en realidad, vamos a intentarlo modestamente, era sólo una frase taquillera!)
Definición de Hipertensión: La presión arterial alta (hipertensión) es cuando la presión arterial es de140/90 mmHg o por encima
ResponderEliminarFuente: MedLine
Entonces, esta paciente, es hipertensa?
ResponderEliminarLes dejo las guía de manejo de HTA Nice, tal como les comenté en la UDA. Péguenle una miradita, creo que les va a ser útil!
http://publications.nice.org.uk/hypertension-cg127/guidance
Encontre un par de articulos que hablan de la hemorragia subconjuntival como predictor de hipertension arterial sistemica, les dejo uno de los articulos que ademas ejemplifica con un caso: http://www.medigraphic.com/pdfs/medsur/ms-2003/ms034e.pdf.
ResponderEliminarTambien estuve leyendo un poco la guía que dice, como bien dijo leo que se empieza a considerar hipertension a partir de 140/90 pero que ademas se requiere varias tomas, control ambulatorio de al menos durante 4 días con dos tomas diarias, o se puede realizar un MAPA cuando hay dudas. Lei otro articulo buscado en pudmed que dice que a partir de los 50 años hay que considerar como mas importante la sistolica que la diastolica http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14656957, por lo que en esta paciente se toma el valor de 140.
Con respecto a la dieta hiposodica, siempre esta bueno recomendar a los pacientes una dieta saludable a manera de prevención, tengan o no tengan hipertension.
Bueno creo que esta todo resuelto menos el tema de la adivinanza, no se bien que le habra preguntado el medico, pero creo que es importante saber sintomas sugestivos de causas secundarias de HTA como por ejemplo ronquidos por la noche, somnolencia diurna, palpitaciones, sudoracion, cefalea, perdida de peso, hematuria;
ResponderEliminarpero creo que el tema viene más por el lado de qué farmacos o sustancias podría estar consumiendo la señora, ya que los AINES, corticoides, gotas nasales, más de 30gr por día de alcohol y ACO (que una señora de 60 años no consume pero en otros casos debe tenerse en cuenta también) pueden elevar la presión arterial.
Bueno, les contesto lo que hizo el médico...
EliminarObviamente, como dijo la Dra. Sigal, la pregunta de que se olvido el médico de preguntarle es muy amplia, la respuesta seria antecedentes familiares, ya que la hipertensión está relacionada con la presencia de casos familiares.
En relación al tema de la hemorragia conjuntival, si bien lo buscó Dani, y es cierto que la gran mayoría de los médicos, residentes y estudiantes de medicina se preocupan por la hipertensión en el caso que haya NO HAY RELACIÓN COMPROBADA, aunque se recomienda medir la presión arterial de todas las formas...
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