Hola a todos!! Cómo andan?
Bueno les cuento mi último caso, igual algo les adelante en
el udas pasado.
Se trata de un hombre de 73 años de edad que acude al
consultorio acompañado de su hija y de su mujer. El motivo de consulta no era
muy claro pero se notaba que había venido más que por pedido de su hija y su
mujer que por él.
La consulta se basó más en lo que contestaban las mujeres ya
que no lo dejaban mucho contestar y repetían una y otra vez “al doctor hay que
decirle toda la verdad, escucha y hace caso”.
La mujer y la hija le comentan al doctor que había ido un
tiempo a grantahi pero que volvió a fumar tanto como antes, y que lo ven más
lento, sin energía con mucha somnolencia y que cada vez toma más. Por lo que
ellas decidieron suspender la pastilla para la depresión que la toma también para
dormir, que lo ven mejor, pero que ahora no duerme. Que no saben qué hacer con
el tabaco ni con el alcohol, y que ellas ven que cuanto peor está más fuma y más
bebe.
Mi pregunta es, ya que generalmente los alcohólicos tienen o
terminan en depresión, hay algún tratamiento específico para este caso?
La depresión o el alcoholismo es primero?
El doctor en un momento dijo que lo del tabaco lo iban a
posponer porque consideraba que el alcohol, la depresión, y la retención de líquido
(encontró edema al examen físico) lo encontraba como un problema que se tiene
que atender antes que el cese tabáquico, que opinan?
El consumo de alcohol en ancianos puede estar relacionado a la depresión. Considero importante evaluarlo a través de CAGE ,lo que corresponde a las siguientes preguntas:
ResponderEliminar1. Ha sentido alguna vez que debería beber menos?
2. Le ha molestado que la gente lo critique por su forma de beber?
3. Alguna vez ha se sentido culpable por su forma de beber?
4. Ha necesitado beber por la mañana para calmarse o evitar molestias por haber bebido la noche anterior?
De igual importancia considero evaluar el grado de dependencia del paciente en relación al alcohol, ya que el tratamiento es distinto en estos casos.
Los criterios de CIE-10 para el síndrome de dependencia de alcohol son:
Deseo intenso o vivencia de una compulsión a consumir alcohol
Disminución de la capacidad para controlar el consumo de alcohol, unas veces para controlar
el inicio del consumo y otras para poder terminarlo o para controlar la cantidad consumida.
Síntomas somáticos de un síndrome de abstinencia cuando el consumo de alcohol se reduzca
o cese, cuando se confirme por: el síndrome de abstinencia característico del alcohol o el
consumo de la misma sustancia (o una muy próxima) con la intención de aliviar o evitar los síntomas de abstinencia.
Tolerancia, de tal manera que se requiere un aumento progresivo de la dosis de alcohol para
conseguir los mismos efectos que originalmente producían dosis más bajas;
Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversiones, a causa del consumo de
alcohol, aumento del tiempo necesario para obtener o ingerir el alcohol o para recuperarse
de sus efectos.
Persistencia en el consumo de alcohol a pesar de sus evidentes consecuencias perjudiciales,
tal y como se evidencia por el consumo continuado una vez que el individuo es consciente o era de esperar que lo fuera, de la naturaleza y extensión del daño
Tres o más de las siguientes manifestaciones deben haber estado presentes durante al menos
un mes o si han durado menos de un mes, deben haber aparecido juntas de forma repetida en
algún período de doce meses
Considero el tratamiento de depresión como medida inicial, una vez que los pacientes deprimidos tienen más propensión al consumo de alcohol, así que seria interesante una interconsulta con psiquiatría
Con respecto al tabaco, estoy de acuerdo con lo que hizo el médico, ya que lo que más le molesta a la familia y al paciente son las otras cuestiones, con su abordaje tuvo en cuenta lo que es la agenda del paciente. En mi opinión si el médico por sus intervenciones logra una mejoría de las demás condiciones del paciente tiene fortalecida la relación médico paciente y puede tratar la cuestión del tabaquismo de una mejor manera.
Sin embargo, el consejo del cese tabáquico nunca es demasiado.